杨应国医生的科普号

患者王某某，38岁，自有性生活以后感阴茎勃起不坚，不能插入完成性生活，至今达10余年，曾反复于外院诊治，予口服磷酸二酯酶抑制剂治疗亦不能充分勃起，患者为治疗勃起已花费10余万元，症状无明显改善，心理压力极大，严重影响夫妻感情，家庭关系不和，甚至有离婚可能。南昌市生殖医院男科杨应国患者抱着“死马当活马医”的心理于2015年2月来我院就诊，阴茎夜间勃起检查（NPT）发现患者在未服用和服用磷酸二酯酶抑制剂的情况下，阴茎勃起硬度均只有II级，提示阴茎勃起力度差，勃起次数少，勃起持续时间短，性激素及肝肾功能检查均正常，根据患者病情，予行阴茎血流多普勒超声检查提示静脉性ED，进一步行阴茎海绵体造影检查提示阴茎静脉漏，以阴茎脚明显，一个月后复查阴茎海绵体造影检查，结果仍提示为静脉性ED（如图）。通过检查诊断静脉性ED明确，反复与患者交流病情，决定予行阴茎静脉结扎术。充分交流手术风险及并发症后，打消患者对于手术治疗的顾虑，成功施行广泛性阴茎静脉结扎术，术中于行阴茎根部弧形切口，结扎阴茎背浅、背深静脉、阴茎脚静脉，手术过程顺利。术后患者病情恢复良好。随访至今有4年余，患者勃起硬度达4级，可达到满意勃起硬度，性生活恢复正常水平。患者对于性生活自信心强，工作生活自信性均明显提高。

成年男性手淫概率比较高，有报道约85%的成年男性者会有手淫经历，男性往往因为伦理观、道德观等多方面因素，对手淫的认识产生偏见，认为手淫是不健康的、不卫生、不道德的性行为，甚至认为手淫是邪恶的，并且相信“一滴精、十滴血”的说法，认为射精后会损失血气，从而产生负面心理，部分人手淫后情绪低落，为自已的行为感到羞耻，但生理上又无法抗拒，从而形成恶性循环。南昌市生殖医院男科杨应国其实从本质上讲，手淫和性生活没有太大的差异，保持正确的认识、良好心态，适度手淫（每周1次）对身体并没有太大的危害。对于某些职业男性，因特殊原因无法正常性生活者，医学上建议适度手淫进行生殖腺排泄，使得前列腺腺液、精液定期排空，可避免因炎性物积累诱因感染。手淫时也可使阴茎海绵体充分充血，有助于海绵体功能的维持，避免生殖器“废用性萎缩”的发生。手淫后人处于释放状态，性冲动减少，可减少男性受性刺激的干扰，有助于缓解性性压力，避免因性压抑而引起的种种不适，对男性身体和生理有一定的保健作用。但频繁手淫可能会导致注意力下降、睡眠质量下降、精神涣散，从而影响身体状态。频繁手淫也会因为导致前列腺过度异常充血，使得生殖器官局部血流淤积，会创造细菌生长的适宜环境，直接损伤局部组织导致体内自由基增加，进一步加重局部组织损伤，并且有时忍精不射导致前列腺液排出不畅，增加慢性前列腺炎疾病的发生。所以适度手淫有助于男性身心健康，但要避免频繁手淫的发生，分散注意力，适当运动，保持良好乐观情绪，与人多沟通、多交流，建立正确的性观念。

包皮这长、包茎要不要手术治疗？目前还要很多争议，就是在医学上也有争议，在国内，仍有部分泌尿外科专业医生者认为不用手术，只要平时保持卫生即可，但也有部分医生建议积极手术治疗，那到底是手术好还是不手术好呢？个人观点如下：包皮过长、包茎要不要手术，个人临床经验将划分以下几个阶段进行分析。（1）婴幼儿阶段（0到3岁）：无论是包茎还是包皮过长，这个阶段不建议手术治疗，除非有反复龟头包皮炎、排尿困难等并发症。因为这人阶段儿童自制力差、耐受性差，无法配合相关手术操作及术后护理，并且这个阶段的包茎会随着年龄增长可能会自行好转，所以这个年龄阶段暂不建议手术，平时保持局部卫生、注意观察，不建议强行翻转包皮进行清洗，以免形成包皮嵌顿。（2）学龄前（3到7岁）：观察包茎类型，如果包茎影响排尿或反复炎症导致包皮口纤维化明显的包皮过长、包茎，要求积极手术治疗；如果包皮口无明显纤维化的包茎建议手术，包皮过长者可注意观察，注意清洗保持局部卫生。（3）青春发育前（8至12、13岁）：这个年龄阶段包茎建议积极手术治疗，包皮过长患儿可分两种情况来决定：①包皮目测不是很长，发育后会自然退缩露出龟头者，可密切观察；②包皮比较长者，建议手术。这个阶段的包皮过长是否手术目前争议最多，很多泌尿外科医生都反对手术，认为手术是过度治疗，甚至有“包皮手术是都是妈妈要做包皮手术”的说法，其实个人认为，这个阶段作包皮手术主要优点就是痛苦小、美观性好，成年后疤痕不明显。包皮过长的危害主要在成年后导致自身炎症，容易造成性伴侣的妇科炎症，为什么很多妈妈主动要求给自己小孩做手术，我想是因为只有女性才能深刻体会到妇科炎症的痛苦，才是包皮过长的真正受害者有关吧。（4）发育阶段（12岁至16岁）：这个阶段阴茎处于发育生长阶段，包茎必须手术，包皮过长建议手术或密切观察。（5）成年人（16岁以后）：包茎必须手术，反复引起龟头包皮炎的建议积极手术，包皮过长导致明显异味的建议手术，平时能保持较好卫生的可密切观察，但建议上翻包皮露出龟头。这个年龄阶段包皮过长是否手术也有很多争议，其实包皮过长容易形成温暖潮湿的环境，真菌、细菌容易滋生，会有微感染可能，包皮过长者清洗不及时容易有异味，就是因为细菌滋生的结果，阴茎包皮处于一种相对干燥的状况，则不会有臭味产生。（6）老年人（60岁以上）：包茎或出现继发性包皮者必须手术，反复感染者建议手术，其它建议观察。包茎、反复感染的包皮过长是阴茎癌的高发因素，并且继发性包茎会导致排尿困难，特别是有糖尿病患者，必须手术，其它是可考虑密切观察。

在泌尿男科门诊接诊病人时，人们常常提出这样的问题：“我能通过吃什么样的壮阳食物或保健品来治疗吗？”，相当一部分患者因担心药物副作用不能接受药物治疗，那么“伟哥”治疗勃起功能障碍安全吗？其实“伟哥”是一种磷酸二酯酶抑制剂，主要作用在血管内皮的5型磷酸二酯酶上，可以改善血管内皮功能，起到扩张血管的作用增加阴茎勃起的硬度和勃起时间，从而改善性生活，其实这类药物在刚开始被研发的时候，主要是用来治疗心血管病，特别是肺功能高压的治疗有特效，在用药治疗过程中，发现它对阴茎的勃起效果非常好，所以经过不断研究，更改药物内部结构，目前主要单独用于治疗男性勃起功能，同时这类药物在治疗过程中不会产生依赖性和成瘾性，医学认为这类药物是临床治疗过程中是相对比较安全的。诚然，任何的药物都会有一定的不良反应，很多进口药的说明书中有关不良反应、禁忌、警告和注意事项等都写得非常详细，结果吓到了不少人，实际上，这类经过国家主管部门审批监控的药物是相对更为安全的，人们不应就说明书上提到了各种可能产生的副作用而对治疗望而却步。因此，男性一旦患有勃起功能障碍，应该尽快到正规医院的男科诊治，权衡用药的利与弊，正确看待药物的不良反应，不要因噎废食，延误病情，也不要盲目自行服药，最好能在专科医生的指导下，安全、合理地使用药物进行治疗。

在日常生活中，经常有老年男性出现排尿滴沥样，甚至排不出尿，排尿不受主观意识控制，会“尿”湿裤子出现明显的尿骚臭味，但这些老年人很少去医院检查治疗，认为这些都是人老了的正常现象，所谓“人老不中用”了，是不必治疗的，也是治不好的老年人的生理过程。但是真实情况是这样的吗？在这里，我想告诉老年朋友，随着医学发展，很多老年疾病不断被发现和认识，大部分疾病能得到有效治疗。其实对于老年男性所经受的排尿困扰大部分是前列腺增生的表现，前列腺增生是引起老年男性排尿困难最为常见的一种良性疾病，首先表现为尿频、夜尿增多，逐渐发展为排尿踌躇、排尿费力、尿线变细、尿后滴沥，甚至出现排尿不出、尿失禁、下腹部胀痛等不适，因排尿不受意识控制，在日常生活中会出现“尿湿”裤子现象。那么这种老年性疾病是能治疗的吗？有必要治疗吗？在现代医学认为，前列腺增生在临床上能得到很好的治疗效果，如出现明显排悄症状影响生活时是有必要治疗的，泌尿外科医生会根据患者症状轻重程度提供合理的治疗方案，症状较轻者可先观察等待，症状明显时可考虑药物治疗，药物治疗效果不佳或明显影响生活时可考虑手术治疗，药物治疗对大部分患者是有效的，并且现有手术绝大部分选择经尿道切除，手术安全有效，不开刀，能为很多老年男性解决问题。而不是认为现在年龄大了，怀着“当一天和尚撞一天钟”的思想活一天算一天。但每个人每天必须排尿以便排出体内毒素，一天不排尿会“憋”死人，当你出现排尿不出再寻求治疗时，这时因年龄增加，身体健康状况下降，治疗效果会受到影响，手术风险会更大，失去最佳治疗时机，只能面临插尿管或从下腹部造瘘排尿了，那时的生活质量就非常差了。所以，对于老年男性来说，出现排尿不适症状时，还是应该主动到医院接受全面检查，明确引起排尿症状的原因是不是前列腺增生，再由专业医学专家根据你的病情决定治疗方案。

成年男性手淫概率比较高，有报道约85%的成年男性者会有手淫经历，男性往往因为伦理观、道德观等多方面因素，对手淫的认识产生偏见，认为手淫是不健康的、不卫生、不道德的性行为，甚至认为手淫是邪恶的，并且相信“一滴精、十滴血”的说法，认为射精后会损失血气，从而产生负面心理，部分人手淫后情绪低落，为自已的行为感到羞耻，但生理上又无法抗拒，从而形成恶性循环。其实从本质上讲，手淫和性生活没有太大的差异，保持正确的认识、良好心态，适度手淫（每周1次）对身体并没有太大的危害。对于某些职业男性，因特殊原因无法正常性生活者，医学上建议适度手淫进行生殖腺排泄，使得前列腺腺液、精液定期排空，可避免因炎性物积累诱因感染。手淫时也可使阴茎海绵体充分充血，有助于海绵体功能的维持，避免生殖器“废用性萎缩”的发生。手淫后人处于释放状态，性冲动减少，可减少男性受性刺激的干扰，有助于缓解性性压力，避免因性压抑而引起的种种不适，对男性身体和生理有一定的保健作用。但频繁手淫可能会导致注意力下降、睡眠质量下降、精神涣散，从而影响身体状态。频繁手淫也会因为导致前列腺过度异常充血，使得生殖器官局部血流淤积，会创造细菌生长的适宜环境，直接损伤局部组织导致体内自由基增加，进一步加重局部组织损伤，并且有时忍精不射导致前列腺液排出不畅，增加慢性前列腺炎疾病的发生。所以适度手淫有助于男性身心健康，但要避免频繁手淫的发生，分散注意力，适当运动，保持良好乐观情绪，与人多沟通、多交流，建立正确的性观念。

成年男性手淫概率比较高，有报道约85%的成年男性者会有手淫习惯，而慢性前列腺炎发病率在成年男性中占10%左右。手淫和慢性前列腺炎之间有必然关系吗？男性往往因为伦理观、道德观等多方面因素，对手淫的认识产生偏见，认为手淫是不健康的、不卫生的性行为，甚至认为手淫是邪恶的，并且相信“一滴精、十滴血”的说法，认为射精后会损失血气，从而产生负面心理，对手淫行为有抵触、厌恶的情绪，但生理上有不能抗拒，从而形成恶性循环。其实从本质上讲，手淫和性生活没有太大的差异，保持正确的认识、良好心态，适度手淫（每周1次至2次）对身体并没有太大的危害，且还有助于缓解性压力，避免因性压抑而引起的种种不适，对男性身体和生理有一定的保健作用。但频繁手淫可能会导致注意力下降、睡眠质量下降、精神涣散，从而影响身体状态。频繁手淫也会因为导致前列腺过度异常充血，使得生殖器官局部血流淤积，会创造细菌生长的适宜环境，直接损伤局部组织导致体内自由基增加，进一步加重局部组织损伤，并且手淫时手不卫生，或者有时忍精不射导致前列腺液排出不畅，增加慢性前列腺炎疾病的发生。即使有前列腺炎也大可不必担心的，因为前列腺炎对健康没有太大危害的。慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗，所以心理压力不必太大，慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。慢性前列腺炎患者可以通过行为治疗改善症状，注意事项有：（1）忌酒，少吃辛辣，避免久坐；（2）多喝水、多排尿，增加体质；（3）性生活规律，避免频繁手淫或戒除手淫；（4）调整心态，保持乐观情绪。

慢性前列腺炎主要表现为尿频、尿急、尿不尽、会阴部胀痛不适等，约90%成年男性都会经历前列腺疾病的影响，但大部分会有自愈性，需要治疗的约占10%左右。所以患有慢性前列腺炎也大可不必担心的，因为前列腺炎对健康没有太大危害的。慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗，所以心理压力不必太大。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。慢性前列腺炎患者可以通过行为治疗改善症状，注意事项有：（1）忌酒，少吃辛辣，避免久坐。出租车司机是高发职业，因为久坐会导致前列腺局部血液循环不佳，建议定期行提肛训练；（2）多喝水、多排尿，增加体质；（3）性生活规律、避免过度频繁手淫。军人也是高发职业之一，因为性生活不规律，易致前列腺炎；有手淫习惯的人，因为频繁手淫使前列腺充血，也容易发生前列腺炎。经久不愈（病程大于1个月）的慢性前列腺炎患者建议积极治疗，而且治疗需要根据患者情况进行个体化治疗，建议到正规医院进行诊治。慢性细菌性前列腺炎，可使用抗生素控制炎症治疗；而临床常见的IIIA型非细菌性前列腺炎，推荐可以经验性应用抗生素，但对于IIIB型非细菌性前列腺炎，是不推荐使用抗生素的，主要通过行为、物理治疗，ａ受体阻滞剂及中成药、中草药缓解症状治疗。IV型前列腺炎，没有症状，但前列腺液中大量白细胞，也不推荐用药的，完全可以观察的。

十月怀胎，瓜熟地落，随着哇的一声啼哭，一个可爱新生命降生，给每个家庭增添一份喜庆，大家在高兴之余，除了关心母子的平安健康，还有就是宝宝的性别，所有人都只关注宝宝的外生殖器，既“小鸡鸡”，大部分人会忽略另一个关键的东西，那就是男孩的“小蛋蛋”。这“小蛋蛋”就是医学上的睾丸，睾丸在男性整个一生中起到至关重要的作用，维系身体的发育、男性第二性征及男性生殖，从某些方面来说，睾丸比阴茎更为重要，通常睾丸在出生时已经降入阴囊，只有少部分存在下降不全的情况，既为隐睾症，早产儿发病率在30%，健康新生儿为3%，出生后睾丸仍有下降可能，3月时发病率只有1%。在出生时及以后成长过程中，因为家长的健康知识缺乏，或因小孩肥胖等原因，家长往往会忽视对睾丸的检查，以至于不能尽早发现隐睾症，甚至非专业医务人员在平时行医过程中也会忽视阴囊的体格检查，这可能会造成比较严重的后果，隐睾时因睾丸长期留在腹腔内或腹股沟管里，受体内“高温”的影响，睾丸发育受阻，影响间质细胞及生殖细胞成熟，睾丸处于幼稚状态，容易造成男性不育，部分患者青春期后第二性征呈中性化。另外，隐睾由于生长环境改变，以及发育上的障碍，会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤，隐睾发生恶变的机会是正常位置睾丸的30-50倍。所以，如果分娩是男孩时，医务人员应该仔细检查阴囊内是否触及睾丸组织，如果不明显须叮嘱家长特别留意观察，家长平时就应该经轻触阴囊，或在给小孩洗澡时检查阴囊内是否可触及睾丸组织，洗澡时阴囊皮肤因水温高而松驰，睾丸提睾肌舒张，更容易观察到睾丸，如果1至3个月内都无法摸到就应该去医院请专业医师明确了，隐睾症在临床上很容易确诊，通常触诊既能明确，彩超、CT、MRI等检查均能有效进行诊断，如果上述检查均无法探及睾丸，还可以行腹腔镜探查睾丸是否停留在腹腔内。隐睾的治疗必须在2岁之前完成，新生儿时期发现隐睾是可以定期观察的，不一定要立刻进行治疗，在3至6个月内可能会自行降入阴囊，如果6个月还没有下降入阴囊内，则自行下降的机会很小，这时应该考虑进行激素治疗或手术治疗，激素治疗主要用于位置较低的隐睾患儿，激素治疗无效或超过1岁的患者则应该考虑手术治疗，最晚不能超过2岁，治疗的目的在于改善生育能力，改变外观缺陷，避免患儿成年后心理及精神上的创伤，并减少睾丸恶变的趋向，2岁前完成治疗的且睾丸顺利下降到阴囊内者，则对男性生育力影响极小，如果超过2岁则会对男性生育能力造成损害，同时发生睾丸恶性肿瘤的机会明显增高。成年人阴睾虽然手术不能改善生育能力，但接受手术治疗是必须的，这时睾丸下降到阴囊内仍可以减少恶变机会。如果父母在患儿出生时或儿童期发现隐睾，而没有进行必要的治疗，将会导致终生不必要的遗憾。

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH) 是老年男性常见疾病，随年龄增加患病率增加，60 岁以上男性发病率达 70% ，70 岁左右患者约 25% 需手术治疗。虽然经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP) 是治疗 BPH 的金标准，但需住院及麻醉下实施，存在术中尿外渗、出血、电解质紊乱；术后尿道狭窄、膀胱颈纤维化、尿失禁、尿路感染、附睾炎、勃起功能障碍、逆行性射精等并发症。20 世纪 80 年代临床引人微波治疗前列腺疾病，1985 年 Yemshalmi 等首先将经尿道微波热疗（transurethral thermotherapy，TUMT) 用于治疗高危 BPH, 取得了初步疗效。随着微波设备和治疗方法的不断改进，微波以创伤小、不良反应少、安全、有效、可在门诊治疗及无严重并发症等优点成为治疗 BPH 的有效方法，尤其适合高龄及合并其他系统疾病而不适合手术的 BPH 患者，还适用于部分尿潴留患者。而微波与其它治疗 BPH 的疗法联合应用时，表现出优势互补，提高疗效及减少并发症的效果。微波是指波长 1 - 1000 mm, 频率 0.3 - 300 GHz 的电磁波。通常医用微波频率为 433、915 和 2450 MHz。微波治疗方式有 4 种：经尿道、经直肠、经会阴或微波联合其它方法，现综述如下。一、TUMT 治疗 BPHTUMT 是微波治疗 BPH 的主要方式，是临床研究最广泛、除 TURP 和药物治疗外可供选择的有效方法。1、TUMT 治疗 BPH 机制有 2 种观点：①加热置于前列腺尿道部位的微波天线，产生 45℃以上高温，引起增生组织凝固性坏死，缩小前列腺体积;②破坏尿道周围的受体，达到降低膀胱出口梗阻，从而改善排尿困难。2、微波设备的改进TUMT 设备包括微波源、传输线、辐射器（辐射天线）和测温装置，常用的微波源为 915 MHz，个别使用 2450 MHz。初期应用时温度低，穿透浅，存在尿道粘膜损伤、疼痛等不良反应，效果不理想，随后出现了带水冷循环系统的高能 TUMT 设备，增加的水冷系统既有利于高温加热、增加穿透深度，又保护尿道内皮、预防疼痛，因此得到广泛应用。如今超磁材（targis) 微波治疗系统已经开发了第三代带有先进冷却系统的导管，其冷却球壁薄，膨胀后能更充分地与前列腺尿道粘膜吻合，更有利于热能传输。ProstaLund 反馈治疗系统重点以达到 30% 的细胞杀死量作为治疗标准。Dietsch 等将同轴偶极子天线外导体改为螺旋式结构；雒崇义等报道一种加长天线治疗Ⅲ°增生，疗效明显提高；Franck 等介绍了一种近期新开发的短天线，安全长度 3.5 cm, 用于治疗前列腺部尿道长度 2.5 cm 的增生。综上所述，改进微波设备是提高疗效的一种手段，值得深人研究。3、治疗方案的改进近年来国外研究报道的治疗方案主要是通过提高治疗温度来达到提高疗效、改善患者舒适度和缩短治疗时间的目的。治疗温度由 45 - 67 ℃提高到 75 - 80℃，时间 60 - 70 min 减为 28.5 min; 输出功率从<50>50 W; 国内则通过延长治疗时间或增加治疗次数来提高疗效和减少不良反应。治疗温度 45 - 47 ℃，将单次治疗延长达 155 min 或改为 2 次。近几年 ProstaLund 反馈治疗系统以 30% 组织坏死为治疗目标值，陈世昌等认为，当温度<60℃，时间 40 - 80 min, 细胞杀伤量 20% - 50%，输出剂量（38. 22±8.0) W 是安全的。可见，提高温度，增加治疗次数或时间及智能化控制也是提高疗效的途径。4、适应证和禁忌证TUMT 适用于有临床症状且前列腺体积 30 - 100 ml 的 BPH 患者，但不包括高龄、尿道狭窄、尿道假体、括约肌异常、盆腔放疗后、尿潴留和神经源性膀胱、前列腺或膀胱肿瘤患者。但 Aagaard 等研究显示，TUMT 对慢性尿潴留有效。国内临床报道则包括部分尿潴留及合并其它系统疾病患者。因此尿灌留患者并非 TUMT 的绝对禁忌证。5、临床应用Mynderse 等用第三代冷却高能经尿道微波治疗导管，输出功率 >50 W、28. 5 min，共治疗 66 例 BPH，治疗后 50% 不需要导尿，38% 间歇导尿，12% 留置导尿<11.5 d；超声检查平均前列腺体积缩小 19.0% ；39 例治疗后 1 周 MRI 检查坏死体积为 (12.9 ±8.0) %，前列腺基底部、基底到中线、中线到顶点和顶点的组织坏死率分别为 17%、51%、31% 和 1%。Fnmck 等报道 322 例患者术中有不适感，术后尿道狭窄 1 例，尿路感染 17.7% , 轻度血尿 3. 9%，尿潴留 23. 9%，短暂性排尿困难 32.2%，逆行射精 22.2%，勃起功能障碍 5.7% ，另一项 213 例的临床研究中尿潴留 21.1%，随访 5 年症状依然改善，尿潴留患者再治疗率为 37.8% ，无尿潲留患者复治率 28. 6%。20 世纪 90 年代我国关于 TUMT 的报道与国外的相比，患者局部不适感、轻度血尿等较为多见; 术中发生心绞痛 1 例; 烦 躁、恶心、呕吐、血压升高 4 例；术后尿潴留发生率 3% - 6. 3%，尿路感染 1.4% - 4. 4%、附睾炎 0.9% - 1.5%，突发膀胱颈大面积糜烂血尿 1 例；部分尿潴留患者成功拔除尿管，自行排尿。国内最长随访时间 3 年，临床症状改善下降。Prostalund 反馈治疗系统术后半年内出现血尿 1 例 ;1 年内死于肺心病、冠心病和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，C0PD ) 2 例，再次尿潴留行膀胱造瘘 2 例。6、优缺点高能 TUMT 的有效性、持久性与 TURP 相当，耐受性更好，且重复治疗有效，并发症及严重不良事件较 TURP 明显减少，更适合高龄及口服药物无效或不愿接受手术或不宜手术患者。但短期尿潴留多见，故常规导尿预防尿潴留，再治疗率较 TURP 偏高。二、经直肠微波治疗 BPH1、与 TUMT 的不同点不需要水冷循环系统；三种频率均有应用; 治疗温度 42-44 ℃，每次 60 min，每周 2 次，共 5 - 10 次；操作简单，不需粘膜麻醉和镇痛；治疗安全，无 TUMT 并发症；对局部炎症有治疗作用。多次治疗有累加和后遗效应，残余尿量减少，成为尿潴留及高手术风险或合并其他脏器疾病患者的首选方法。2、临床研究及应用尿动力学显示提高了最大尿流率，降低了逼尿肌开启压力及最大尿流率时逼尿肌压力，减少了残尿量；显微镜下显示前列腺上皮没有不可逆性损害。刘瑜瑚等研制的“P”型天线的家兔实验观察到：经直肠多次微波治疗后前列腺间质中的平滑肌细胞缺氧退变，胞浆内出现空泡，线粒体肿胀，急性期过后胞浆减少，核浓缩，细胞萎缩；治疗后前列腺肥大合并的炎症消退，增生的纤维组织软化，局部弹性和伸展性增加。该作者低能量（输出功率 6 - 8W) 每日 1 次，每次 60 min, 治疗 BPH 患者 206 例，最多连续治疗 45 次，经过 4 年半的观察，取得满意效果且无并发症。3、优缺点临床适用范围广，仅有极少数患者有肛门疼痛，严重的肛管狭窄、局部有金属异物，遍尿肌压力<40 cmH2 0 (1 cmH2 0 = 0.098 kPa) 或巨大前列腺患者不宜使用。TUMT 微波位于尿道前列腺中心，能量利用充分，而经直肠 微波呈轴向分布，能量利用不充分；直肠肛管神经丰富，对热敏感，治疗温度≤44℃，短期临床研究中前列腺大小及组织超微结构没有不可逆的损害，临床疗效不如 TUMT。但刘瑜瑚等研究提示改变治疗频度和累计次数可以提高其临床治疗效果，制备安全、高效的微波天线及充分发挥微波效能也是提高疗效的另一种措施。三、经会阴微波治疗 BPH刘晓玲采用 50 MHz 脉冲微波，输出功率 0 - 20 W，探头治疗会阴处 30 - 40 min，每日 1 次，10 - 15 d 为 1 疗程，98 例患 者总有效率 89. 8%。而此方法距离前列腺组织远，疗效不如上述方法。Bartoletti 等用一种新型微小探针经会阴热消融治疗梗阻性 BPH 9 例 1 期临床研究显示：凝固性坏死区 16 - 18.1 mm, 超过了探头的横径和纵径，可接受且无严重的不良事件，无骨盆或腹部疼痛及排便异常，无血尿、生活质量和性功能的变化。可重复使用但有待进一步临床研究评估。四、以 TUMT和经直肠微波为基础微波与其他方法联合治疗 BPH1、微波热凝与手术联合治疗先微波热凝，使切除的前列腺达到凝固性坏死，微血管栓塞，再手术摘除或 TURP 电切术，患者术中不需输血，术后恢复快，并发症明显减少，平均拔管时间 3-5 d, 平均最大尿流率英 15 ml/s , 提高了手术安全性，扩大了手术的适应范围印到。2、经尿道汽化电切术后联合 2450 MHz 直肠微波治疗黄遂武等报道经尿道汽化电切联合术后 2450 MHz 直肠微波治疗 290 例 BPH 患者，功率 6 - 8 W，温度 41.5 - 42.5 ℃ ， 60 min，每日 1 次，治疗 1 个月，治疗后国际前列腺症状评分（International prostate symptom score，IPSS )、生存质量（quality of life，QOL) 调查问卷评分和 B 超检测剩余尿量（residual urine，RU) 值明显下降，观察组显著优于对照组。3、TUMT 联合膀胱灵治疗仝墨泽等报道 TUMT 治疗町例 BPH 患者，治疗温度 45-46 ℃，60 min，单次治疗。治疗前 3 d 开始口服膀胱灵，每次 2 g，每日 3 次，7 d 后改为每日 2 次，连服 8 周。治疗后排尿通畅 42 例，留置导尿 3 例，3 d 后拔管，排尿通畅，2 例不能排尿改行手术治疗。随访 1 - 3 个月，夜尿次数由 5 - 6 次减为 1 - 2 次，残尿量平均从 70 ml 降为 3 ml。前列腺体积变化不明显。4、中医药与微波联合治疗中医学认为，BPH 属中医的“癃闭”范畴，病位在膀胱，由脾肾亏虚、气化不利或气滞血瘀、尿道阻塞所致。因此外用中药以温补肾阳、清热利湿、活血化瘀、散结消肿、通经为基本治则；内服中药以补肝肾、健脾利湿、活血化瘀、利水消肿，使膀胱气化功能正常、尿道通畅，利小便。结合微波消炎，破坏前列腺局部α- 受体，缓解平滑肌痉挛，降低前列腺尿道阻力，利于药效发挥，改善排尿异常。针灸关元、三阴交、气海主穴，采用平补平泻法，结合微波治疗会阴穴，以改善膀胱顺应性，减轻症状。微波针灸仪将两者合二为一，达到补脾肾、通经络、行气活血的作用，使膀胱气化功能正常、开阖有度、以利小便。微波热疗与其他方法联合治疗 BPH 起到优势互补，提高效果，减少并发症，减轻膀胱出口梗阻，增加了尿动力的作用，都值得临床借鉴。